Mẫu 1-BKĐCN/TU
ĐẢNG BỘ………………………….. ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
Chi bộ………………………………..
……………ngày……….tháng……năm…….

BẢN KIỂM ĐIỂM CÁ NHÂN

Họ và tên:………………………………Ngày sinh..........................................
Chức vụ Đảng…………………………………………………………………
Chức vụ chính quyền, đoàn thể……………………………………………….
Đơn vị công tác………………………………………………………………..
Chi bộ………………………………………………………………………….
1. Về tư tưởng chính trị……………………………………………………...
………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………..
2. Về phẩm chất đạo đức, lối sống…………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
3. Về thực hiện chức trách, nhiệm vụ được giao…………………………...
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
4. Về tổ chức kỷ luật…………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
5. Kết quả phát huy ưu điểm, khắc phục, sửa chữa yếu kém, khuyết điểm theo Nghị quyết Trung ương 4 (khóa XI) và những vấn đề mới phát sinh…………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..............
6. Hạn chế, yếu kém, khuyết điểm, nguyên nhân…………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
7. Phương hướng và biện pháp khắc phục, sửa chữa yếu kém, khuyết điểm trong thời gian tới…………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
8. Tự nhận mức xếp loại chất lượng đảng viên, cán bộ, công chức:
8.1. Xếp loại chất lượng đảng viên:
-Đảng viên đủ tư cách, hoàn thành xuất sắc chức trách, nhiệm vụ.
-Đảng viên đủ tư cách, hoàn thành tốt chức trách, nhiệm vụ.
-Đảng viên đủ tư cách, hoàn thành chức trách, nhiệm vụ.
-Đảng viên vi phạm tư cách hoặc không hoàn thành chức trách, nhiệm vụ.
8.2. Xếp loại chất lượng cán bộ, công chức:
-Hoàn thành xuất sắc chức trách, nhiệm vụ.
-Hoàn thành tốt chức trách, nhiệm vụ.
-Hoàn thành chức trách, nhiệm vụ.
-Chưa hoàn thành chức trách, nhiệm vụ.

NGƯỜI TỰ KIỂM ĐIỂM
(Ký, ghi rõ họ và tên)